| Администрация Октябрьского района города Витебска | |
| (название уполномоченного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о постановке на учет
Данные заинтересованного лица:
1. Фамилия Шляхтунова
2. Собственное имяОльга
3. Отчество (если таковое имеется)*Викторовна
4. Данные документа, удостоверяющего личность:
идентификационный номер гражданина (при наличии)* 4081282E023PB8
серия (при наличии)* ___________________
номер* _______________________________
5. Данные о месте пребывания:
5.1. почтовый индекс* 210031
5.2. область, район, населенный пункт, район города, улица* (проспект, площадь, переулок, иное)
Витебская обл., г. Витебск, Октябрьский р-н, Михаила Савицкого
5.3. номер дома*, корпуса*, квартиры*д. 8, кв. 80
6. Контактные данные:
номер телефона +375298093356
e-mail* olechkaaheko82@gmail.com
7. Дополнительные сведения* _______________________________________________________
Прошу поставить на учет
8. Фамилия ребенка Шляхтунов
9. Собственное имя ребенка Михаил
10. Отчество ребенка (если таковое имеется)* Игоревич
11. Дата рождения 17.02.2022
12. Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
идентификационный номер гражданина (при наличии)* 7898269A003PB4
серия (при наличии)* ___________________
номер* _______________________________
в целях получения дошкольного образования, специального образования на уровне дошкольного образования
с 01.04.2026 (указать планируемую дату/месяц, год/учебный год)
13. Административно-территориальная единица, на которой находится учреждение образования:***
13.1. область, район, населенный пункт, район города Витебская обл., г. Витебск, Октябрьский р-н
в учреждении образования** (указать наименование учреждения образования)***
Государственное учреждение образования «Детский сад №89 г. Витебска «Веснушки»
Государственное учреждение образования «Детский сад № 35 г.Витебска «Витражи»
14. Дополнительная информация:
14.1. ___________________ (вид учреждения образования)
14.2. ___________________ (время работы учреждения образования*)
14.3. ___________________ (тип группы по назначению*)
14.4. ___________________ (тип группы по возрасту*)
14.5. ___________________ (язык обучения и воспитания*)
14.6. Дополнительная информация* ___________________
15. Адрес места пребывания ребенка совпадает с адресом регистрации заявителя Да
16. Данные о месте пребывания (при несовпадении с адресом регистрации заявителя):
16.1. почтовый индекс* _____________________________________________________
16.2. область, район, населенный пункт, район города, улица* (проспект, площадь, переулок, иное)
16.3. номер дома*, корпуса*, квартиры* _________________________________________
17. Приложение* IMG_20260301_162541.jpg, IMG_20260301_162536.jpg, IMG_20260301_163141.jpg
(указываются представляемые вместе с заявлением документы)
| 01.03.2026 | ||
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
| Администрация Октябрьского района города Витебска | ||
| (наименование уполномоченного органа, принявшего заявление) | ||
| (ФИО и должность лица, принявшего заявление) | ||
* Необязательно для заполнения.
** Не более трех учреждений образования.
*** Для проживающих в Минском районе могут быть указаны две административно-
территориальные единицы (Минского района и г. Минска) и выбрано по два
учреждения образования на каждой административно-территориальной единице.